讀後心得

健保制度將於4月在北區實施「個別醫院總額」制度，這將影響醫療資源分配，可能導致病患治療受限或自費支出增加。該新制要求醫院年度健保點數不得超過前一年，若超過將面臨減少給付的風險，目的是控管醫療費用。醫院可能縮減門診及檢查，影響病人就醫便利性，且可能增加急診負擔。醫療資源的有限與壓力，讓患者在就醫上需有心理準備，並可能需要調整就醫計劃以避免延誤治療。

健保制度即將進入重要的變革階段！自4月起，北區各大醫院將開始實施「個別醫院總額」（小總額）制度，這是否會影響醫療資源的分配，甚至導致病患的治療受到限制或自費支出增加？民眾的權益將如何受到影響？北區（北北基、宜蘭縣、金門縣、連江縣）醫院將於今年4月推行小總額新制。為了控制財務，各醫院將采取多種措施，例如縮短週六及假日門診、推遲檢查或非緊急手術，以避免成長率超標，進而影響健保的給付。雖然健保署強調將設立監測機制，確保民眾的就醫權益，但根據南區及高屏地區的實施經驗，這項變革可能會剝奪民眾的就醫權益，使就醫變得更加困難，政策與便利之間的博弈，結果仍待觀察。

那麼，什麼是個別醫院總額？它與過去的制度有何不同？過往的健保總額制度單純關注量的部分，導致各醫院間相互競爭，全力追求「量」，結果造成過度醫療的問題。此制度自實施22年以來，預算的缺口不斷擴大，缺藥的情況及新藥、新科技的引進速度，嚴重滯後於其他國家。為了解決以上問題，健保署自南區開始推行「個別醫院前膽式預算分區共管試辦計劃」，要求各醫院年度內的健保點數不得超過前一年的數量，超過將會打折，甚至不予給付，這被稱為「斷頭」。簡單來說，就是有限資源，增加的醫療行為不會得到額外補償。

北區醫院是全國六大區域中最後一個實施「小總額」制度的區域。儘管健保署長保證急重症與罕見疾病不會計入醫院的預算，但醫療管理學會的專家指出，醫院的策略可能會影響民眾的就醫權益。新的制度雖然能讓醫院更有效地管理資源，但任何制度都有其利弊。專家表示，小總額制度可能會讓醫院開始「精打細算」，例如減少掛號人數、調整檢查排程及延遲非緊急手術，對民眾來說，習慣的快速就醫模式可能會受到影響。

新制度的上路意味著民眾必須了解的多項影響。以已實行的小總額制度為例，一位不願透露姓名的醫院院長指出，健保署將季度核算，但實際操作上，科別在前兩個月仍然正常運作，到了季末才會發現超量，這時就會采取限制措施，常見的方法包括限制門診人數、減少不必要的藥物與檢查。總之，是否能就診將取決於醫院的調控能力。而不同醫院的控管手段可能各異，有些甚至會因成本問題更換藥品或延後手術時間。

例如，對於白內障手術，以前可能需要等候大約兩週，而在新制度下，手術的等待時間可能增至三個月甚至更久。影像檢查同樣會受到影響，患者經常需要等待超過兩個月才能完成檢查，這種延遲不僅造成長時間的等待，還可能影響病情的即時診斷與治療。

有醫院的相關負責人指出，小總額制度已在高屏地區運行兩年，出現了一些變化，醫院在面對健保補助的壓力下，只好自行吸收成本，部分醫院已開始專注於自費市場，希望能找到新的出路。

對於由於門診人數限制而可能導致急診壓力加大的問題，高雄醫學中心的醫師分享了他的經驗。由於門診掛號限制，每週有患者無法如願就診，這些病人被迫轉向急診，讓急診的情況越來越堪憂。

雖然在南區實施經驗中，醫院的點值趨於穩定，但專家也直言，北區醫院因需接收多元患者，未來面臨的挑戰仍然不少，例如掛號更加困難、檢查排隊時間加長、住院床位緊張等。

面對這些變化，民眾需要有心理準備。專家建議，對於非緊急手術的安排，民眾可在每季度的前兩個月內到醫院就醫或手術，以避免手術被延後。儘管這些措施無法讓人感到滿意，但在政策確定後，唯一的選擇就是適應變化。