讀後心得

新冠疫情促使全球鼓勵洗腎患者選擇腹膜透析，但台灣的採用率僅8%。台北榮總推出改良的腹膜透析植管手術，期望提升腹膜透析的使用率。這種手術簡化過程，縮短患者等待時間，可在術後快速開始透析。腹膜透析與血液透析不同，前者可在家自行進行，更具彈性，然而，因為認識不足及對操作的疑慮，許多台灣患者仍首選血液透析。醫師指出，腹膜透析操作簡單，且感染風險較低，該方法應被更多人了解和接受。

新冠肺炎疫情促進了各國鼓勵洗腎病人選擇腹膜透析，但台灣目前僅有8%患者選擇這種方式。為何患者卻步？台北榮總推出的創新腹膜透析植管手術，能否改善緊急透析的不足，讓腹膜透析成為洗腎的首選？

46歲的洗腎病友林欣儀熟練地進行腹膜透析，她不僅能在夜間自動進行透析，白天也能手動操作。這種由病人自行完成的腹膜透析，已經發展多年，成為成熟的治療方式。台灣的末期腎臟病發生率和洗腎盛行率都處於全球之冠，洗腎人口約9萬人，但選擇腹膜透析的比率卻僅佔8%。隨著新冠疫情的影響，相較於需定期到醫療機構進行的血液透析，腹膜透析可以在家中進行，降低了住院率和感染死亡率，因此美國及其他亞洲國家紛紛推動這種方式。台灣也正在從政策和技術層著手，試圖改善腹膜透析的採用率。

健保署副署長日前宣布，2025年將編列4億元預算，鼓勵醫療機構向病人介紹腹膜透析的優勢，並讓使用血液透析未滿2年的病友有機會轉採腹膜透析。同時，健保署也將提供60萬點的補助以推動基層診所設立腹膜透析中心，加強專業護理人力，幫助更多病人順利使用腹膜透析。

台北榮總則改善了腹膜透析植管手術，讓末期腎病患者在洗腎之初就可以選擇腹膜透析，減少等待時間。由於過去許多病人在確認洗腎前不願面對現實，往往要等到出現嚴重的尿毒症狀才會就醫，通常使用血液透析作為緊急治療。相比之下，腹膜透析需要先進行外科的腹腔鏡導管植入手術，並等待約14天讓傷口癒合才能開始進行透析。如果手術未能提前完成，腎友在緊急就醫時只能先進行血液透析，從而可能放棄腹膜透析的選擇。

為了解決腎友經歷的「雙洗」問題，台北榮總腎臟科主治醫師改良了植管手術，將手術從3支腹腔鏡套組簡化為1支，這樣縮小了傷口並加快了康復時間。該研究成果已於2023年發表，並且截至2025年3月初，已有200名腎友接受了這項新手術。因為這項創新手術能快速進行腹膜透析，腎友可在隔天或甚至當天開始進行透析，且併發症少、早期感染與滲漏的發生率也低，有助於提升腹膜透析的選擇率。

腹膜透析和血液透析有何不同？兩者都是在腎臟功能停止後，無法立即換腎的治療選擇。血液透析透過機器代替腎臟進行血液過濾，排除體內毒素，而腹膜透析利用人體內的腹膜進行尿毒物質和水分的交換。這兩種方式清除率相當，都能幫助病人維持正常生活，但血液透析通常在醫療機構進行，而腹膜透析可在家中執行，提供了更大的靈活性和自由度。

目前仍有一些迷思影響腹膜透析的普及。許多腎友對腹膜透析的操作持保留態度，認為其複雜，尤其是年紀較大的病人，往往選擇接受醫護人員的協助，這也使得年輕病人選擇腹膜透析的比率較高。實際上，腹膜透析的操作相對簡單，幾乎沒有門檻，只要有家人的協助，即使是年長者也能順利進行。

同時，許多人擔心腹膜炎的風險，但數據顯示，腹膜透析患者的腹膜炎發生率遠低於血液透析，且大多數為局部感染，風險相對較低。此外，減少前往醫療機構的次數，不僅降低感染風險，也有助於環保。因而，醫師建議有洗腎需求的病人可以優先考慮腹膜透析，享受更大的自主性和自由度。