讀後心得

新冠肺炎疫情推動各國推廣腹膜透析，但台灣只有8%的患者選擇此治療。台北榮總改良植管手術，能否成為誘因，以提升腹膜透析的普及率？46歲的林欣儀熟練操作腹膜透析，這種在家可自行進行的療法已發展多年。但因疫情影響，相較於血液透析，腹膜透析道出了降低住院和感染風險的優勢。台灣健保署計畫在2025年編列4億元鼓勵醫療機構推廣腹膜透析，使更多患者瞭解其益處。改良的手術縮短手術及癒合時間，讓患者能更早運用腹膜透析，提升選擇的彈性與方便性。雖然腹膜透析簡便易行，但仍有不少患者因恐懼和誤解而選擇血液透析，專家強調應加強對腹膜透析的認識與教育。

新冠肺炎疫情推動各國鼓勵洗腎病人選擇腹膜透析，但台灣的採用率僅有8%。患者為何會猶豫不決？台北榮總創新腹膜透析植管手術，有能改善緊急透析的缺點，讓腹膜透析成為洗腎的首選之機會嗎？

戴上口罩、清洗雙手，46歲的洗腎病友林欣儀熟練地拆開透析液袋，將管線接到肚子上的導管。被醫師宣告需洗腎後，4年來無論是夜間機器自動洗，或白天手動操作，她都能輕鬆進行腹膜透析。這種由病人自主完成的腹膜透析治療方式已發展多年，成為一種成熟的選擇。

台灣的末期腎臟病發生率和洗腎盛行率長期居於全球首位，洗腎人口約9萬人，但選用腹膜透析的病人比例僅佔8%。不過，隨著新冠疫情的蔓延，相較於需到醫療院所進行的血液透析，患者能在家完成的腹膜透析不僅能降低住院率和感染死亡率，許多國家因此開始積極推動這一治療方式。台灣亦從政策和技術上積極試圖改變這一趨勢。

健保署副署長日前宣布，計畫到2025年編列4億元預算，鼓勵醫療機構讓病人了解腹膜透析的優勢，並給予未滿2年使用血液透析的病友改採腹膜透析的機會。此外，健保署還提供60萬點的補助，推動基層診所設立腹膜透析中心，並增強專業護理師的人力配備，以支持更多病人成功使用腹膜透析。

台北榮總則改善了腹膜透析植管手術，讓末期腎病患者能在洗腎之初就選擇腹膜透析，避免長時間等候。這項創新手術將以往需使用3支腹腔鏡套組的手術簡化為1支，傷口更小，復原更快。該項研究成果已於2023年發表，截止2025年3月初，已有200名患者接受這項新手術。

這項創新可以使腹膜透析快速「上肚」，患者可在隔天甚至當天開始腹膜透析，手術併發症少，早期感染與滲漏的發生率亦較低，使得患者選擇腹膜透析更方便，有助於提高其普及率。

腹膜透析與血液透析的主要不同之處在於，二者都是針對腎臟功能衰竭後的治療選擇。血液透析透過機器濾過血液，清除體內的尿毒素，而腹膜透析則利用人體腹膜，在透析導管和透析液的幫助下進行尿毒物質的交換，故又被稱為「洗肚子」。這兩種方式在清除率上相似，能夠協助病人維持正常的生活，但血液透析通常在醫院進行，每週至少需洗腎3次，而腹膜透析則可以在家執行，透析次數可根據具體情況靈活安排。

台北榮總腎臟科主任指出，雖然現在已有「居家血液透析」的選擇，但由於學習門檻較高，只有少數人能在家進行，這使腹膜透析顯得更為簡易。同時，腹膜透析還有「手洗」和「機器洗」兩種選擇可供搭配，使其相較於血液透析更具彈性。

• 操作地點：
  • 腹膜透析 - 居家
  • 血液透析 - 醫院
• 操作方式：
  • 腹膜透析 - 手動（連續性可攜帶式腹膜透析）和機器（全自動腹膜透析）
  • 血液透析 - 機器護理師協助
• 洗腎頻率：
  • 腹膜透析 - 3～5次/天
  • 血液透析 - 3次/週
• 靈活性：
  • 腹膜透析 - 最高，外出時便於攜帶
  • 血液透析 - 最低

對有洗腎需求的病人而言，腹膜透析的自主性和靈活性使它成為較為推薦的選擇。儘管腹膜透析已成為疫後洗腎的趨勢，與相似文化背景的香港相比，台灣的採用率仍顯著偏低。

專家指出，民眾對腹膜透析的認識不足是主要原因，其中兩大迷思尤為突顯。一方面，腹膜透析雖可自行操作但許多高齡患者擔心無法掌握，寧願選擇由醫護人員進行血液透析；另一方面，許多人對腹膜炎的風險有疑慮，往往在最後關頭退縮。實際數據顯示，腹膜透析的感染機率低於血液透析，並且因此減少就醫次數有助於降低感染風險。