讀後心得

健保制度將於4月開始實施重大變革，北區醫院將採用「小總額」制度，可能影響病患就醫及治療資源。這一新制要求醫院控制預算，導致縮減門診與檢查，增加病患等待時間，甚至轉向自費市場。專家指出，儘管政策旨在財務控制，但可能剝削病患權益，造成就醫困難。病人在未來的醫療體系中，需調整就醫習慣，特別是針對非緊急手術，建議提前安排就醫。

健保制度即將迎來重大變革！從4月開始，北區的各大醫院將啟用「個別醫院總額」（小總額）制度，這是否會影響醫療資源的分配，導致患者治療受限或增加自費支出？民眾的權益將會受到怎樣的影響？北區（北北基、宜蘭縣、金門縣、連江縣）醫院將實施小總額的新制度。為了控管財務，各醫院祭出多項措施，包括縮減週六及假日的門診、延遲檢查及非緊急手術，以避免成長率超標，進而影響健保給付。雖然健保署強調會設立監測機制，以掌握各醫院的病人收治狀況，並確保民眾的就醫權益，但從南區及高屏地區的實施經驗來看，這項變革可能只會剝奪民眾的就醫權益，使就醫變得更加困難。政策與便民之間的拉扯，其結果尚待觀察。

個別醫院總額到底是什麼？與過去的制度有何區別？過去的健保總額制度僅看量不看質，導致醫院與醫院之間相互競爭，無疑加劇了過度醫療的問題。自執行22年以來，預算缺口逐漸擴大，缺藥問題及新藥、新科技的導入速度嚴重落後於日韓等國。為了應對這些問題，健保署自南區開始推行「個別醫院前膽式預算分區共管試辦計劃」，要求各醫院年度健保點數不得超過前一年，超過部分將被打折或不予給付，這俗稱的「斷頭」政策，意即所謂的餅就是這麼大，做得再多也不會額外給付。

北區醫院是全國六區中最後一個實施「小總額」的地區。儘管健保署長保證急重症、罕見疾病等不計入醫院的預算額，但新制度的實施可能讓醫院開始「盤算」營運模式，例如縮減掛號人次、調整檢查排程、延後非緊急手術等，對於長期習慣的「速可達」就醫模式而言，可能會成為歷史。

新制度上路，這些影響你必須了解。從南區的經驗來看，有醫院院長指出，健保署的小總額制度按季核算，在季初各科別疾病的診治仍然正常，但到了季末若發現超量，便會採取限制措施，通常的做法是限制門診人數、不再主動預約患者回診、減少不必要的用藥及檢查。換句話說，病人想要看診或檢查，還得看醫院是否接受。

院長提到，每個醫院在控管手段上有所不同，有些醫院會強制減少門診人數及不必要的檢查與用藥，也有醫院可能會基於成本隱憂，更換成更便宜的藥品，或延後非緊急手術的時間。以白內障手術為例，過去大約兩星期可以排程，實施新制度後，此類手術至少要等三個月，甚至更久。

看病的難度升高，影像檢查可能要等超過兩個月的情況也可能發生。院長觀察到，新制度之後影像檢查的排期變得極為擁擠，患者往往需要等待超過兩個月才能完成檢查，這樣的延遲不僅增加了患者的等待時間，也可能影響病情的及時診斷與治療。

另一個令人擔憂的情況是，門診限號可能導致急診的負擔加重。有醫師分享，門診每週會限號30人，無法看診的病人只能轉到急診，不僅病人遭殃，急診也面臨壓力。例如，一家醫院如果每天開設60個診次，每診減少10人，將有600人無法掛號看診，若有20%的病人需要就醫，則急診的負擔將隨之增加。

雖然南區實施經驗讓医院點值相對穩定，但台北某醫學中心的副院長表示，北區醫院面臨的挑戰將更加明顯，未來可能會影響掛號、檢查排隊時間及住院床位的緊張情況。民眾應該有心理準備，台灣醫療的便利性將經歷重大變革，醫療仍應以病情為優先考量，必須及時治療非緊急手術的安排也需提早選擇。