讀後心得

新冠疫情推動各國提倡腹膜透析，但台灣的採用率僅8%。台北榮總創新腹膜透析植管手術，旨在改善患者對透析的認知和選擇。腹膜透析讓病人可在家進行，降低住院及感染風險，已有其他國家積極推動。健保署也計畫投入預算，提高腹膜透析的普及率。新手術簡化過程，縮短恢復時間，有助於患者更快開始透析。儘管腹膜透析具靈活性和自主性，但台灣患者仍因對其認知不足而未廣泛選擇。醫師指出，腹膜透析其實易於操作，且感染風險相對較低，是值得考慮的選擇。

新冠肺炎疫情促使全球各國鼓勵洗腎患者選擇腹膜透析，但在台灣，這一選擇的比例僅有8%。那麼，患者為何不願意採用這種方式？台北榮總推出創新的腹膜透析植管手術，能否改善急需透析的問題，使腹膜透析成為首選療法？

戴上口罩、清洗雙手，46歲的洗腎患者林欣儀熟練地打開透析液袋，並將管線接到肚子上的導管。從被醫師確認需要洗腎以來，無論是夜間的自動透析或白天的手動操作，她都能輕鬆地進行腹膜透析。像林欣儀這樣自行完成的腹膜透析，已是經過多年發展的成熟療法。

雖然台灣的末期腎臟病發生率及洗腎盛行率長年居於世界之冠，約有9萬名洗腎患者，但選擇腹膜透析的比例卻僅占8%。然而，自新冠疫情席捲全球以來，與需要前往醫療機構進行的血液透析相比，腹膜透析可在家中完成，這不僅降低了住院率，還降低了感染與死亡率，使美國及亞洲各國紛紛推動這一方法。如今，台灣也在政策及技術方面積極努力，試圖改變這一現狀。

健保署副署長日前宣布，將於2025年編列4億元預算，鼓勵醫療機構普及腹膜透析的優勢，並讓使用血液透析未滿2年的患者，能夠轉向腹膜透析。同時，健保署也提供60萬點的補助，推動基層診所建立腹膜透析中心，增補專業護理人手，幫助更多患者順利使用腹膜透析。

台北榮總則對腹膜透析植管手術進行了改良，使末期腎病患者在初次洗腎時就能選擇腹膜透析，避免長時間等待的情況。過去許多人在確定需要洗腎之前，往往不願面對現實，結果拖至出現嚴重尿毒症狀後才急診就醫，造成急需透析的情況往往先選擇血液透析。相比之下，腹膜透析需要先完成外科手術進行導管植入，術後需等待約14天讓傷口癒合並檢查是否滲液才能開始透析。如果手術未能及時完成，患者在急診時只能採用血液透析，這導致許多人可能就此放棄腹膜透析的選擇。

為了解決患者面臨的「雙洗」與等待的不便，台北榮總的腎臟科醫師在兩年前對腹膜透析植管手術進行了改良，將過去需要3支腹腔鏡套組的手術簡化為1支，大幅縮小傷口並加快復原。這項研究結果已於2023年發表，至2025年初，已有200名腎友採用這項新手術。由於創新手術能讓腹膜透析迅速進行，患者能在隔天甚至當天就開始透析，同時手術併發症少，早期感染與滲漏風險也低，這有助於患者更便捷地選擇腹膜透析，提升普及率。

腹膜透析和血液透析在治療方式上有所不同，兩者都是腎臟功能衰退、無法立即進行腎移植的選擇。血液透析依賴機器代替腎臟進行血液過濾以排除尿毒素，而腹膜透析則是利用腹膜進行尿毒物質及水分的交換。這兩種方式在清除率上相當，皆能幫助患者維持正常生活。但血液透析通常在醫療機構進行，每週需至少洗腎3次；而腹膜透析則可在家進行，分散在1天內執行3至4次，也可透過機器在夜間輕鬆進行。

雖然如今有「居家血液透析」的選擇，但因學習門檻高，極少數人能在家執行，因此腹膜透析仍然更為簡便。腹膜透析提供了手動和機器兩種選擇，相較於血液透析擁有更大的彈性。以下是兩種透析方法的比較：

• 腹膜透析
• 操作地點：居家
• 操作方式：手動或機器
• 洗腎頻率：每天3至5次
• 靈活性：高，便於外出和旅遊
• 血液透析
• 操作地點：醫院
• 操作方式：機器
• 洗腎頻率：每週3次
• 靈活性：低

建議有洗腎需求的患者可優先考慮腹膜透析，因其具備自主性與自由度，成為近年國際推崇的治療選擇。儘管腹膜透析已成為疫後洗腎的新趨勢，但在台灣的採用率仍較低，主要原因是「認識不足」。專家指出，民眾對於腹膜透析仍存在兩大誤解。首先是雖然腹膜透析可自行操作且快速上手，但許多老年患者擔心自己無法勝任，因此選擇前往醫療機構接受由醫護人員處理的血液透析。而其次則是許多人擔心腹膜炎的風險，卻未真正了解其實腹膜透析的腹膜炎發生率遠低於全身性「菌血症」。

透過減少就醫次數，不僅能降低感染風險，還有助於減少對環境的碳足跡。